日前，首届临床药物治（zhì）疗大会在北京召开，大会以（yǐ）“共同追求适宜（yí）的药物治疗”为（wéi）主（zhǔ）题，来自全国各地的一千余（yú）名（míng）医药（yào）工作专家为促（cù）进临床合理用药、控制医疗费（fèi）用增长（zhǎng）提供了新的（de）思（sī）路与方法。

无（wú）效的医疗是最昂贵的医（yī）疗（liáo）

“无（wú）效的医疗是最昂（áng）贵的医疗。”北京大学医院药（yào）剂科教授在（zài）大会发言时说介绍，有效（xiào）、安全、经（jīng）济的药（yào）物治疗，应成为（wéi）临床合（hé）理用药的支撑。

治疗疾病，牵扯到社会（huì）、病人、医（yī）院、保险（xiǎn）四方面的投（tóu）入（rù），而（ér）在天（tiān）平另一端的“产出”方面，以往医生却总是更（gèng）关注临床产出，即临（lín）床指标、治愈率等，而忽略了患者（zhě）的感受。

北京某（mǒu）医院副院（yuàn）长教授认（rèn）为，让病人有效（xiào）生（shēng）存延长（zhǎng）多（duō）少时间，需要多花多（duō）少钱，看的是人文尺度下的生活质量，而（ér）不止（zhǐ）是临床治愈率。

对于医（yī）生来说，评价药物不仅要看临（lín）床治疗上的（de）安（ān）全性与有效性，更需（xū）要从药物经济学来进行考（kǎo）量，这才能让患者和国家花的每一分钱都用（yòng）在刀刃上，让卫生（shēng）保健资源发（fā）挥最大的效用。

药物精准治疗避免用药失当

精准医（yī）学，是一种综（zōng）合（hé）评价个体的基因、环境和生活方式（shì）差异后，采取的疾病防治方法。中国工程院（yuàn）院士、中国医学科学（xué）院北京协（xié）和医（yī）学院（yuàn）院校长在大会（huì）发表了（le）《精（jīng）准医学：从药物基（jī）因组开始》的主题演讲。

校（xiào）长认为，精准（zhǔn）医学的核心是精准用药，即（jí）药物基因组问（wèn）题，根据患（huàn）者基因的差（chà）别对药物从适用性、禁忌症和用药剂量上做相应调整。我国用药失当现象严重，不良反应（yīng）频（pín）发，每年（nián）发（fā）生用药失当约250万（wàn）例，造成（chéng）死（sǐ）亡（wáng）20万例左右。

比如，我国目前尚未形成完备（bèi）的药物精准治疗知识库，仅有卡马西平在说明（míng）书（shū）中进行了用（yòng）药警示性标注。而美国已率先开展精准（zhǔn）医学研究（jiū）和实践，国际（jì）上也已形成比较系统的（de）药物精准（zhǔn）治（zhì）疗知（zhī）识库。截至今年5月17日（rì），共纳入266种药物其中美国236个（gè），欧盟88个，日本52个，加拿大（dà）104个，含（hán）非靶向（xiàng）药物211个（gè），靶向药55个。教授表示（shì），亟需尽快建立基于中国（guó）人群的药物知识库（kù）。

用药物经济学考量治疗（liáo）效用

北京某医院教授在大（dà）会演讲中介（jiè）绍，脑血管病是一种急性发作的慢性（xìng）病，发病（bìng）后分（fèn）为致残和非致残两类（lèi）。约有一（yī）半以上（shàng）的患者会先得（dé）非致（zhì）残性的脑血管病，如果能得到有效的治疗，三（sān）个月（yuè）就会没有后遗（yí）症地重回健康;但如果没（méi）有，10%~20%的患者会在一年复发，甚至会（huì）变成致残性的脑（nǎo）血管病。

为减（jiǎn）少脑血管病的致残（cán）性（xìng），教（jiāo）授团队进行（háng）了一项研究，与单用阿司匹林相比，阿司匹林与氯吡格雷联合（hé）治疗早期缺血性轻微脑血管疾病的患（huàn）者，可使其（qí）三个月卒中复发率降低32%，但相应的花费也（yě）增（zēng）加了，以此来换取三（sān）成多复发率的降低，这样是（shì）否值得（dé）?

在（zài）研究中，教授团队（duì）建了（le）经济模型，从卫生经济学（xué）的（de）角度，以考量患（huàn）者治疗后会拥有（yǒu）怎样健康状况的“成本效用（yòng）分析”来评（píng）估用药。这项（xiàng）名为CHANCE治（zhì）疗方（fāng）案的研究五年前发表在《新英格兰医学杂志》引起全球关注（zhù）;今年年初，美国心脏学会/美国卒中学会将CHANCE研究（jiū）成果作为一条新（xīn）增推荐写入急性缺血性卒中早期管理（lǐ）指南。

研究结（jié）合当年国内人均GDP等情（qíng）况得出结论，这项（xiàng）用药（yào）投入很值!如果氯吡格雷价格下降，使用其与阿司匹林联（lián）合治疗（liáo）其实是节约成本的（de）。这不仅能促进临床合理（lǐ）用药，更有利于（yú）为（wéi）药物定价（jià）与医保报销等提供决（jué）策依据。