小（xiǎo）长假第一天，一条行（háng）业新闻成为致全（quán）体女性的礼物（wù）。国家药品监督管（guǎn）理局通报，已于4月28日有条件批准用于预防（fáng）宫颈癌（ái）的九价人（rén）乳头状瘤（liú）病毒疫（yì）苗，即（jí）九价HPV疫苗上市。

此前，二价（jià）HPV疫苗通过10年时间才（cái）在我国获批上市，而九价（jià）疫苗从提交申请到有条件批（pī）准上市（shì），只（zhī）用（yòng）了9天时间，我国（guó）的宫颈（jǐng）癌疫苗正（zhèng）式接轨国际。二价、四（sì）价到九价（jià），数字的飞（fēi）跃（yuè）意味着什（shí）么？男性需（xū）要接种吗？从疫苗更新到消灭疾病（bìng），中国女性对（duì）宫颈癌的战役，如何制（zhì）胜？

得知九价HPV疫（yì）苗上市的消息时，小严刚（gāng）在昆明（míng）市妇（fù）幼（yòu）保健院完成一剂二价HPV疫苗的接（jiē）种。小严（yán）说，九价疫（yì）苗如果进入可能预防得更多，以后会（huì）考虑去打（dǎ）。

宫颈（jǐng）癌，中国女性第二高发癌（ái）症，中国发病率位居全（quán）球第二、发病人数占全球28%。去年一年内二价和四（sì）价（jià）HPV疫苗相继在我国获批上（shàng）市，其覆盖的HPV病毒亚型（xíng）为相应的两种和四种。

妇产（chǎn）科自（zì）由执业（yè）医师、原上海市第（dì）一妇婴保健（jiàn）院妇（fù）科副主任医师龚（gōng）晓明介绍，随着（zhe）覆盖病毒亚型增加到九（jiǔ）种，九（jiǔ）价HPV疫苗能预防超（chāo）过90%的（de）宫颈癌，较此前提（tí）高20%。九价的（de）HPV疫（yì）苗（miáo）额外增加了五（wǔ）种（zhǒng）亚型的HPV病毒，主要（yào）包（bāo）括（kuò）31、33、45、52、58几种亚（yà）型的HPV病毒。如果有条件，可（kě）以考虑直接去接种九（jiǔ）价（jià）疫苗。

9天内默（mò）沙（shā）东九价HPV疫苗从受理申请到有条件上（shàng）市，被舆论称为“火箭速（sù）度”。据国（guó）家药品监督管理局通报，收到九价HPV疫苗进口注册申（shēn）请后，国（guó）家药监局将其纳入优先审评程序，多次就产品在境外临（lín）床数据及上（shàng）市后安全监测情（qíng）况与（yǔ）企业沟通交流，并基于之前四（sì）价HPV疫苗（miáo）获批数据的基础（chǔ），有条件接受境外临床试验数（shù）据，与（yǔ）境外临床数据（jù）相（xiàng）桥接。

该疫苗用于预防HPV引起的（de）宫颈癌、外（wài）阴（yīn）癌（ái）、阴（yīn）道癌、肛门癌、生（shēng）殖器疣、持续感（gǎn）染、癌前病变或不（bú）典型病（bìng）变，适用于16到26岁的女性（xìng）。而此前四价HPV疫苗的适用年龄（líng）被界定为20至45岁，27至45岁女性（xìng）打不了九价疫苗吗？

北京协和医（yī）院妇产科主任（rèn）医师谭先杰（jié）说，并（bìng）非如此。“16岁到26岁可能目前只（zhī）做了这一年（nián）龄段的实验，这（zhè）个年龄段的数（shù）据出来了（le）。另外，可能在这个年龄（líng）段（duàn）打，效价（jià）最高（gāo）、性（xìng）价比最高。最（zuì）大限度（dù）地（dì）在女（nǚ）性（xìng）的第一次性接（jiē）触之前打疫苗后能够获得保（bǎo）护，这可能（néng）是全（quán）球的（de）观（guān）点。”

无论是二价、四价（jià）还（hái）是即将上市的九价HPV疫苗，在我国都被纳入（rù）二（èr）类疫苗管理（lǐ）。当前四（sì）价疫苗定价约为每（měi）剂800元，完成（chéng）全程三剂接（jiē）种约需自（zì）费负担2400元，九价疫苗定价预计将（jiāng）高于四价。

但与（yǔ）高价格（gé）相应（yīng）的是高防护。以HPV疫苗（miáo）普及的范例澳（ào）大（dà）利亚为例，2007年起该国开始为（wéi）12-13岁（suì）的女孩免费提供这一疫苗，并于2013年将该计划扩大到（dào）男孩。2016年78.6%的15岁女孩和72.9%的15岁男孩已经接种疫苗。数据显示，2005年至2015年十年间，澳大利亚18至24岁女性的HPV发病率从22.7%骤降至1.1%。澳大利（lì）亚也藉此将（jiāng）成（chéng）为世界上第一个（gè）彻底消灭宫颈癌的国家（jiā）。

谭先杰坦（tǎn）言（yán），在中国HPV疫苗的推（tuī）广不仅需要在（zài）女（nǚ）性（xìng）年龄上形成突破，还应扩（kuò）围至（zhì）男性（xìng）。宫（gōng）颈癌是由高危型（xíng）的人乳头瘤病毒（dú）引起，传播绝大多数的形式是（shì）性行（háng）为，男（nán）的是性行为的主体，理（lǐ）论上可以减（jiǎn）少宫颈（jǐng）癌的（de）发生（shēng），或一些生殖疣的发生（shēng）。疫苗接种有一个优先（xiān）顺序，第一（yī）是小女孩，第二是（shì）小男孩，第（dì）三是成年（nián）女性，第四是成年男性。

九（jiǔ）价HPV疫苗（miáo）来了，超（chāo）九（jiǔ）成宫颈（jǐng）癌可预防的时代来（lái）了。妇科医生常年呼吁的宫颈癌筛查，其必要性（xìng）、急（jí）迫性（xìng）是（shì）否有所降低？

谭先杰（jié）强调，绝不是。宫（gōng）颈癌疫（yì）苗或HPV的疫苗是宫颈癌的一级防控措（cuò）施，而宫颈癌的筛查即TCT还有HPV检测是（shì）宫颈癌的（de）二级防控措施，现在临床（chuáng）医生所做的手术、化疗或放（fàng）疗是三级防（fáng）控措施。一（yī）级防（fáng）控措施再好也不（bú）能取代（dài）二（èr）级（jí）防控措施，引起（qǐ）宫颈癌（ái）的高危（wēi）型HPV病毒现在有（yǒu）十四种，二价的只能对抗两种、四（sì）价的也是对（duì）抗两种（zhǒng）、九价的对抗七种（zhǒng）。一级防控（kòng）本来（lái）不好，实际可（kě）能（néng）还有（yǒu）其他高（gāo）危型病毒没有（yǒu）发现（xiàn），科学家还没有对抗（kàng）的疫苗（miáo）。注射了疫苗也不是“一针了之”，依然要进行定期（qī）的筛（shāi）查和作出（chū）相应的处（chù）理（lǐ），一级（jí）防控不能取代二级防（fáng）控。

受（shòu）限于药品审评流程、财（cái）政承（chéng）受能（néng）力，HPV疫苗的（de）覆盖面和费用（yòng）都（dōu）还有突破空间。另（lìng）一（yī）些从二（èr）价、四价疫苗开始接种就伴生的问题，则需要仰赖公共卫生机构从业者医学素（sù）养的提高来（lái）解决（jué）。比（bǐ）如在包括（kuò）一些大型三甲医院在内的（de）医疗机构，疫（yì）苗接种者（zhě）会（huì）被要（yào）求首（shǒu）先进行一系列检（jiǎn）测和化验。

网友：这个社区服务中心能接种HPV疫（yì）苗吗？

社（shè）区：二（èr）价的（de），你多大岁（suì）数？

网（wǎng）友：31岁。

社区：9到（dào）25岁可以接种。

网友：需要出示其他证明吗？

社（shè）区：您（nín）有没有做过（guò）比如宫（gōng）颈有没有糜（mí）烂度的检测？比（bǐ）如TCT。

网友（yǒu）：宫颈糜（mí）烂不是病，老师。

谭先杰直言，这类流程于接种无用、于科学无据。询问这（zhè）些病史（shǐ）做记录是有（yǒu）必要的，但打疫苗之前不需要（yào）去（qù）做（zuò）相应的HPV有没（méi）有（yǒu）感染的检（jiǎn）测（cè），也不（bú）太要（yào）求做其（qí）他方面的（de）检测（cè），询问有没（méi）有（yǒu）过敏历史，有（yǒu）没有目前特别急的传染病历史。

宫（gōng）颈癌这种（zhǒng）科学意义上“可预防”的癌（ái）症，从单个人的免疫到集（jí）体的消灭，仍需通（tōng）过包括男性在内的（de）更大群体接种以（yǐ）达成“群体免疫”，真正控制感染引起疾病发生（shēng）的比例。1980年（nián）经过全球（qiú）范围的疫苗接种运动，世界卫（wèi）生组织（zhī）宣布人（rén）类成功消灭天花。宫颈癌能（néng）成为下一（yī）个天花吗？愿现（xiàn）代医学的昌明成为所有人的福音，愿肯定的答案（àn）就在不（bú）久的将（jiāng）来。